一、核心设计结论
这份流动人口的 Health 需求问卷, 它的骨架是由所谓四大维度撑起来的。具体来说呢, 这四大维度包括健康服务可及性, 还有一个是健康状况自评, 再一个得提医疗服务利用, 最后则是心理与社会支持需求。 在设计的层面, 要采取分层结构化的方式。对于题目数量这个事, 控制在大概 40 到 55 题之间是比较合适的, 要是太多了也不行。整体填写起来的时间, 要求不能超过 15 分钟, 这样才不算太浪费时间。必须把人口学背景以及流动性特征的这些信息给放进去, 同时还得覆盖生理健康、心理健康、生殖健康还有职业健康问题。最后也要关注社会适应这一需求方面的内容, 要把这五类具体的要求全部包含在内, 这样做的目的就是为了确保后面的数据是可以进行交叉分析操作。
二、问卷总体结构
三、关键维度设计要点
3.1 人口学背景与流动性特征（模块A）
这个必须得把省内流动还有跨省流动给区分开来, 并且还要记下来这个流动的时间有多长, 也就是小于一年或者是一年到三年, 或者是三年到五年再或者是大于五年这样的一些情况, 因为这些内容会直接地去影响到医保接不上茬这件事, 以及跟社区之间那种隶属关系。
把房子分成单位宿舍、租房、自购房、群租房、工地板房、其他这几类, 是为了看清楚大家的居住卫生条件到底是怎么样的。
在确定职业类别的时候, 建议大家参考一下《国家职业分类大典》里的内容, 用里面的一个简化版的大门类。另外呢, 还要专门设置一个选项, 这个选项就叫“外卖快递员、网约车司机等新的就业形态这样的一类”, 以便于大家勾选。
3.2 健康状况自评（模块B）
总体健康感知这个指标, 它是用的那个叫Likert 5级量表的东西来測定的, 具体就是分成从非常好到非常差的等级进行评分, 而且这种方法其实是跟WHO的那个健康调查工具保持了对应的。
慢性病这一分类里面只是把其中的代表例子拿出来列一列, 比如像是那个高血压、糖尿病、还有就是心脑血管疾病、以及慢性呼吸系统疾病和肿瘤这些病, 总共就是这五类。然后接着下面又设置了两个级别的问题来继续追问, 一个是问本人有没有被医院给出过确诊结果的状态, 还有一个是问病人有没有按照规律去用药的情况。
健康素养相关的测评题目, 参考了《中国居民健康素养基本知识与技能（2024年版》, 从里面那10条核心要点之中, 挑出了6条。之所以这么选, 是因为这6条和流动人口这个群体的关系最为紧密。
3.3 健康服务利用与可及性（模块C）
大家要搞清楚核心追问的链条, 首先要看过去12个月是不是去治过病, 其次要看要是没去治, 那是为啥, 可能就是因为花费太高, 或者离得有点远, 又或者是抽不出空来, 又或者是对医生不信得过, 还可能是觉得没啥症状用不着治。 接着要看看去哪看的病, 具体是去的社区卫生服务中心这种地方呢, 还是二级医院、三级医院, 再就是民营医院或者是诊所。最后就要查查医保能报销多少比例, 自己实际到底掏腰包付了多少钱。
必须专门设置这样一道题目来提问: “您是不是因为参保地点的变动, 或者是没有办理好异地报备的手续, 导致了报销过程遇到了阻碍? ”这确实是流动人口经常会出现的一个令人头疼的问题。
在预防接种方面, 记录在最近的这一年里是否已经将针对流行的流感、乙型肝炎、人乳头瘤病毒等其他被推荐的疫苗都打了, 并且如果那些该种的疫苗并没有注射, 还要记下来没有打针的具体理由。
3.4 生殖与职业健康（模块D）
针对女性设计的指标里面包括, 孕妇在哪里建立的档案, 还有在产后四十天的时候有没有去完成身体检查这件事儿算数的完成情况, 以及对于避孕方法了解清楚的概率。
关于职业健康方面, 你要确认自己有没有接触到像粉尘、噪声还有化学有毒物质这些东西。同时要看单位是不是给你提供了上岗前、上班期间和离开岗位时的职业健康体检服务。最后还要检查是不是签了关于职业病风险的告知协议。
我们根据性别这一标准还有职业这一情况去触发显示相对应的题目设置项, 以此来做到减少那些没有关联性的问题题目的出现。
3.5 心理健康与社会支持（模块E）
大家觉得压力主要来自哪里这个选择比较多情况, 比如工作强度大, 或者收入不太稳定, 再或者是为了子女的学习教育发愁, 也可能遇到语言还有文化上的麻烦和阻碍, 甚至遭受社会的歧视, 以及看病医疗的种种负担。
在评估情绪状态的时候, 我们先用那个有两道题的PHQ-2问卷来做初步筛选。如果一个人在初筛里的结果呈阳性了, 那么就接着用那个有九道题的PHQ-9问卷进一步检查。
在社会融入这一方面, 对于“您对现居社区或城市的归属感”这个问题, 采用的是五级量表；针对“遇到困难时最先求助的对象”这一问题, 则是进行单选。
3.6 需求优先级与服务偏好（模块F、G）
需要从"常见病诊疗、慢病管理、孕产保健、心理健康、职业健康检查、健康教育、医保代办、无障碍环境、子女入学健康检查"这9个当中进行排序, 只能选3项, 选的得是那些最迫切的要办的事。
对于渠道的偏好, 主要集中在社区服务中心这上面, 还有线上的预约或者是问诊这种形式, 也包括在企业或者是工地的驻点服务, 以及流动的健康服务车, 再有就是属于其他类别的项目。
四、问卷编排与语言规范
1. 在第一页上面, 只是单纯地包含了对于这项研究发现的目标的描述, 这个描述总共就由那么两句话构成, 同时也会在这里向参与人员作出关于所有数据的匿名处理承诺, 会告知大家预计完成这份问卷需要花多少时间, 并且还会明确表明参与者拥有随时声明并退出的基本权利方面的那些事, 总之整个第一页的内容字数加起来是绝对不会超过一百五十个字的。
2. 句子的写发要用老百姓平时聊天那种短句子。别去用像“可及性”或者“健康素养”这种看着就头大的专业名词。如果真有个地方非得用到这些词儿, 那就在第一次出现的时候。 要在旁边加个括号说明一下这个词是啥意思。比如说, “您从住处走到那个最近的医院看病方不方便? ”后面再加上一个括号, “括号里写上‘这就叫医疗资源的获取能力’”。
3. 具体的跳转设定是, 那些没有去医院看过病的人, 要直接跳过有关就医机构的那些题目。对于那些男性受访者来说, 需要跳过怀孕和生育生产相关的模块部分。另外, 只要不是从事制造业的工作或者不是在工地打工的人, 就得跳过职业暴露的那个相关部分。
4. 选项的设计需要满足一定条件, 具体来说是单选的题目不能超过 7 个选项, 多选的题目不能超过 6 个选项, 同时, 这两种题目都需要设置一个叫作其他并且注明内容的兜底项。
5. 在问卷的主页上的右下侧角, 标注着版本号和使用日期的地方, 这样做的一个主要目的就是为了方便后期进行修订和追溯。
五、发放与回收方法
所谓的对有效问卷进行判定, 需要看完成度是不是在达到或者超过百分之九十, 作答的时间必须是要处在合乎规矩的这个八十到二十分钟的区间里面, 对于那些像全部都是选同一个选项这种属于规律性作答的情况, 一定要给剔除掉。
为了进行配额控制, 需要按照性别设定最低样本量, 其中男生和女生的比例都得达到或者高于百分之四十。需要按照年龄段划分层次, 包括十八到三十五岁、三十六到五十岁以及五十一岁以上的情况, 每一层也都得有足够的样本。 还需要考虑是跨省还是省内进行调查。需要按照职业大类的不同来设立低限样本量。这样做的目的是为了避免出现某一个群体的占比过高的问题。
六、数据质量控制
设置几道检测注意力的题目, 题目的数量在三个到五个的范围内, 在这些题目里面包括让做题的人去选比如说比较不同意这样的表述的内容, 对于那些没有通过的人就对他们的那整一份答卷标记为无效。
电子问卷这个功能里面内置了逻辑校验的规则, 当系统检测到你选了未就业这个状态的时候, 如果你还去选了单位体检这个选项, 它就会弹出一个二次确认的提示框出来让你再决定一下。
纸质调查问卷安排两名人进行录入操作, 随后按比例随机抽样一成资料开展二次核对, 确保两者数据吻合程度不低于百分之九十五时, 才允许下一步进行分析计算。
把所有数据进行打码处理, 留一点必要的标识字段用来做后续跟进, 保存多久得按照《个人信息保护法》和伦理批准书的规定来定。
七、高频难点与应对
八、伦理与合规要求
在问卷展开调查之前, 必须要把相关的计划或者事项送去交给所在的机构或者是合作的高校里的伦理委员会（IRB）来进行审查, 然后要把审查通过的编号留下来存档。
关于知情同意, 采用的是简短版和简化口语版这样两套方案, 其中简短版是适用于十八岁及以上的成年人的, 而简化口语版则是针对学历比较低的人群设计的, 无论使用的是哪一个版本, 都还是需要本人签字或者在电子系统上进行勾选确认。
把情况跟大家明确说清楚, 这些数据拿过去只是为了更好地改进那些公共卫生方面的服务工作做的相关研究, 绝对不用来做对个人追责的事情, 也不用作为行政考核的参考, 大家想要退出的话, 任何时候都可以选择退出。
凡是涉及到了未成年人的健康相关信息的时候, 都必须先去取得监护人所给予的书面的同意这件事。
九、结果应用路径
问卷回收后按以下优先级产出：
1. 把模块F排序好的结果按照所在地区以及职业种类还有年龄段这几项内容做个交叉分析, 找出排在前三位的缺口有哪些, 然后把这几个缺口直接对接到社区卫生中心制定的年度服务计划里面去。
2. 写一份建议报告, 专门针对那些阻碍事情办成的系统性问题, 比如医保接续、异地备案还有职业健康检查覆盖率不够这些现象, 把这些看法和建议专门提给属地卫健局提出来, 也要提给人力资源和社会保障局提出来, 同时还要提到建筑管理相关的部门, 也就是住建局那里去。
3. 根据模块B的评估结果和模块E的评估结果, 我们为不同的细分人群量身定制了健康教育的宣传内容, 并为他们选择了合适的传播渠道。
4. 进行年度纵向追踪的话, 就要对同一个社区或者同一家企业实施监测措施。具体的做法是每隔十二个月重新检测一次。这样做的目的是为了更好地评估干预措施所带来的实际效果。
参考了《中华人民共和国卫生健康统计年鉴》里面的相关数据, 还参照了国务院发布的健康中国战略的五年规划文件, 国家卫生健康委发的关于健康事业的十四五规划, 基本公共卫生服务里对流动人口健康管理的那部分内容, 是2017年出的规范, 在2023年做了修改的版本, 另外用了中国流动人口动态监控的调查题目框子, 以及世界卫生组织发表的关于 migrant 和员工健康的指导和社会保障的文件, 年份是二零一八年。
